Lekce pro veterináře: Důvěřujte klientovi

2024 Autor: Carol Cain | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 17:18

Když jsem se poprvé setkal se svým klientem Marthou v roce 1985, byl jsem interním lékařem na University of California, Davis Veterinary Teaching Hospital. Hned na začátku mě Martha udělala dojem, že je to laskavá, inteligentní, inteligentní žena, která byla jasně oddaná své jednoleté Cocker Spaniel, Murphymu. Po vstupu do zkušebny jsem se dozvěděl, že budu poskytovat čtvrté stanovisko. Tři veterináři přede mnou měli v knize většinu testů, ale nemohli najít nic špatného. Podle Marthy se domnívali, že pacient je normální a klientem je hypochondr.

Martha mi ochotně přiznala, že nedokáže identifikovat žádné jasné příznaky. Přesto si byla jistá, že je něco, co by jí stačilo pochybovat, že její milovaná Murphyho něco trápí. Jeho chuť k jídlu a aktivita doma byly naprosto normální. Nebylo pozorováno žádné zvracení, průjem, kašel nebo kýchání. Zatímco Murphy byl na svých každodenních procházkách, zdálo se, že je pro Marthu abnormální - o něco méně bujný než obvykle.

Jdeme na Gut Instinct

Zkoumal jsem Murphyho ze zubů na nehty a doufal, že to bude vodítko, které by pomohlo řídit diagnostický proces. Nic jsem nenašel. Zhodnotil jsem všechny výsledky laboratorních testů a rentgenové paprsky vytvořené třemi veterináři přede mnou. Stále nic. Byl jsem tváří v tvář tváří v tvář hypochondrovi? Když jsem poslouchal Marthu a pozoroval její řeč těla, říkal mi něco jiného. Věřila jsem její přesvědčení, že se svým psem je něco v nepořádku - něco, o čem se ještě musí dozvědět trojice veterinářů. Více než cokoliv jiného jsem obdivovala Marthovu klidnou vytrvalost. Byla třikrát odvrácena. Přesto tu byla v mé zkušební místnosti v jejím pokračujícím úsilí být účinným lékařským obhájcem jejího milovaného psa.

I když Murphy neměl šelest srdce, na základě změny v jeho energetické úrovni, zatímco na procházkách, já jsem se rozhodl pokračovat s echokardiogramem - ultrazvukové vyšetření srdce. Lo a hle, tato studie odhalila abnormalitu zodpovědnou za Marthinu starost. Murphy měl vrozenou vadu v srdci známém jako patentový ductus arteriosus (PDA). Duktus je normální struktura, skrze kterou proudí krev ve vyvíjejícím se plodu. Duktus se normálně uzavírá krátce po narození. U některých štěňátek zůstává otevřená, což způsobuje abnormální průtok krve, který může nakonec vést k srdečnímu selhání. Tento abnormální tok se typicky pohybuje z levé strany srdce doprava a je spojen s hlasitým šelestem srdce.

PDA zleva doprava může být korigována chirurgicky nebo pomocí nechirurgického umístění prstence uvnitř duktusu. Ve vzácných případech, jak tomu bylo u Murphyho, se abnormální průtok krve pohybuje z pravé strany srdce doleva. PDA zprava doleva nezpůsobuje slyšitelný srdeční šelest - důvod, proč byli tři veterináři přede mnou uvíznutí. Bohužel neexistuje žádný způsob, jak opravit PDA zprava doleva a symptomy se neustále vyvíjejí.

Když jsem Martě přinesl diagnózu, vzpomínám si, že se rozplakala, kombinace smutku a úlevy, kterou její obavy nakonec potvrdily. Martha vyjádřila hlubokou vděčnost. Hledání diagnózy skončilo a teď věděla, co může očekávat. Martha a Murphy si spolu užili dalších 18 měsíců kvality. Když se jeho příznaky zintenzivnily, Murphy byl eutanazován, po čemž Martha opět poslala vzkaz, že mi vděčila za to, že jí věřila.